La terapia multimodal para el tratamiento del mesotelioma combina dos o más tipos de tratamiento diferentes. Los investigadores han descubierto que el uso de más de una terapia proporciona mejores resultados para los pacientes. Los tratamientos más utilizados son la quimioterapia, la cirugía, la radioterapia y la inmunoterapia.
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¿Qué es el tratamiento multimodal para el mesotelioma?
La terapia multimodal es una combinación de dos o más terapias diferentes que se utilizan para aumentar la eficacia del tratamiento del mesotelioma maligno. La multimodalidad se considera la mejor estrategia para prolongar la supervivencia de los pacientes con mesotelioma.
Los oncólogos suelen elegir una combinación de cirugía, quimioterapia, y radioterapia para el tratamiento del mesotelioma. Más recientemente, también se han utilizado la terapia dirigida, la terapia génica, la inmunoterapia y otros tratamientos más novedosos.
Los equipos médicos eligen los tipos y combinaciones de tratamiento según las necesidades de cada paciente. Algunos pacientes, por ejemplo, no son buenos candidatos para la cirugía, pero se benefician de la combinación de quimioterapia con inmunoterapia o fármacos dirigidos.
Los estudios sugieren que la terapia trimodal es particularmente útil para el tratamiento del mesotelioma. La terapia trimodal generalmente consiste en combinar radioterapia y quimioterapia con cirugía.
¿Cuáles son los pasos de la terapia multimodal?
La terapia multimodal para el mesotelioma a menudo incluye tres pasos:
1. Terapia neoadyuvante
El primer tratamiento en un enfoque multimodal se conoce como terapia neoadyuvante. Su objetivo suele ser reducir el tamaño del tumor antes de aplicar el tratamiento primario. Por ejemplo, un paciente podría recibir quimioterapia para disminuir el tamaño de los tumores antes de la cirugía.
2. Tratamiento primario
El segundo paso es el tratamiento primario, en el que los médicos intentan extirpar los tumores principales y las células cancerosas. El tratamiento primario suele ser la cirugía, pero también puede ser la quimioterapia para aquellos pacientes que no son candidatos a la cirugía.
3. Terapia adyuvante
En muchos casos de terapia multimodal para el mesotelioma, el tratamiento principal es la cirugía. La terapia adyuvante se utiliza generalmente para eliminar las células cancerosas que el cirujano no pudo extirpar. La radioterapia es un tratamiento adyuvante común, pero también puede ser la quimioterapia.
Beneficios de la terapia multimodal
La terapia multimodal es la mejor opción para la mayoría de los pacientes con mesotelioma, ya que la combinación de múltiples terapias proporciona mejores resultados.
Pacientes que no reciben tratamiento después de un diagnóstico de mesotelioma Solo viven un promedio de seis a nueve meses. El tratamiento prolonga la esperanza de vida. Según la investigación, multimodal El tratamiento proporciona a la mayoría de los pacientes la mayor esperanza de vida posible..
Un estudio realizado con 21 pacientes con mesotelioma sometidos a quimioterapia y cirugía reveló que el enfoque multimodal prolongó el tiempo de supervivencia hasta aproximadamente 26 meses.
Un estudio reveló que los pacientes con mesotelioma que se sometieron a un tratamiento trimodal (radioterapia, quimioterapia y cirugía) tuvieron un tiempo medio de supervivencia de casi 40 meses.
¿Cómo eligen los médicos las terapias multimodales?
Si bien existen guías de tratamiento para el mesotelioma, no hay un enfoque estándar. Cada paciente es diferente. La elección del tratamiento depende de factores individuales, como la edad, el estado de salud y las preferencias del paciente.
Tratamientos multimodales según el tipo de mesotelioma
El tipo de mesotelioma es uno de los factores más importantes a la hora de elegir el tratamiento. El mesotelioma pleural, que es el tipo más común, se desarrolla alrededor de los pulmones. El tratamiento multimodal típico para el mesotelioma pleural es trimodal e incluye cirugía, quimioterapia y radioterapia.
La quimioterapia combinada con fármacos de inmunoterapia es un enfoque común para los pacientes que no pueden someterse a cirugía.
Los pacientes con mesotelioma peritoneal, es decir, aquellos con mesotelioma en la cavidad abdominal, suelen beneficiarse de la cirugía y la quimioterapia.
Tratamientos multimodales según la etapa del mesotelioma
La etapa del mesotelioma es otro factor importante a considerar. Es fundamental para determinar si un paciente es candidato a cirugía.
Si el cáncer está demasiado extendido, la cirugía no es una opción. Esto se conoce como mesotelioma irresecable. Estos pacientes suelen recibir una combinación diferente de terapias, como quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia.
¿Cuáles son los efectos secundarios del tratamiento multimodal?
Los pacientes sometidos a un tratamiento multimodal podrían experimentar más efectos secundarios. Cada tratamiento individual tiene el potencial de causar efectos secundarios únicos que varían de leves a graves.
Los efectos secundarios comunes de la quimioterapia incluyen:
- Náuseas
- Vómitos
- Disminución de la inmunidad
- pérdida de cabello
- Fatiga
- Cambios en el gusto y el apetito
- llagas en la boca
- Dolor
Los efectos secundarios y riesgos comunes de la cirugía incluyen:
- Sangría
- coágulos de sangre
- Infección
- Colapso pulmonar
- Neumonía
- Daño orgánico
Los efectos secundarios comunes de la radioterapia incluyen:
- Fatiga
- Erupciones cutáneas en el lugar de tratamiento
- Pérdida de cabello en la zona de tratamiento
Tratamiento multimodal para el mesotelioma peritoneal
Debido a que es mucho más común, gran parte de la investigación sobre tratamientos se centra en mesotelioma pleural. Mesotelioma peritoneal Es el segundo tipo más común de este cáncer. Se desarrolla en la cavidad abdominal.
Los pacientes con mesotelioma peritoneal generalmente tienen mejores tiempos de supervivencia que los pacientes con mesotelioma pleural. Una de las razones principales es que se benefician de un tipo especial de terapia multimodal con dos pasos:
- La terapia comienza con cirugía citorreductora, una cirugía cuyo objetivo es extirpar la mayor cantidad posible de tejido canceroso.
- El segundo paso es HIPEC (quimioterapia intraperitoneal hipertérmica). Este tipo especial de quimioterapia es diferente de la quimioterapia sistémica estándar. Los médicos calientan los fármacos quimioterapéuticos y los hacen circular por toda la cavidad abdominal.
Los estudios han descubierto que Los pacientes sometidos a cirugía citorreductora con HIPEC pueden prolongar su esperanza de vida durante años.
¿Cuáles son los tratamientos más novedosos que se utilizan en la terapia multimodal?
La mayoría de los médicos aún recurren a combinaciones de radiación, quimioterapia y cirugía. A medida que la ciencia avanza, hay más opciones disponibles. Algunas de las Entre los tratamientos emergentes que los médicos utilizan en la terapia multimodal del mesotelioma se incluyen:
- Inmunoterapia La inmunoterapia se está volviendo cada vez más común en el tratamiento del mesotelioma. De hecho, la combinación de dos fármacos inmunoterapéuticos —nivolumab e ipilimumab— fue el primer tratamiento nuevo para el mesotelioma aprobado en muchos años. Estos fármacos aprovechan el sistema inmunitario del paciente para combatir el cáncer y han demostrado prolongar la supervivencia en muchos pacientes con mesotelioma. Pembrolizumab (Keytruda) es otro fármaco inmunoterapéutico con un gran potencial para los pacientes con mesotelioma.
- Bevacizumab Bevacizumab es otro medicamento más reciente que se utiliza cada vez con mayor frecuencia en la terapia multimodal del mesotelioma. Este fármaco dirigido es un medicamento antiangiogénico. Bloquea la capacidad del tumor para generar vasos sanguíneos, reduciendo así el flujo sanguíneo hacia el tumor. Actualmente, Bevacizumab se utiliza a menudo en combinación con quimioterapia.
- Campos de tratamiento tumoral (TTF) Es un dispositivo médico aprobado que aplica campos eléctricos de baja intensidad sobre los tumores para destruir las células cancerosas. Es un método no invasivo que puede aplicarse fuera del cuerpo. Al ser un dispositivo nuevo, la investigación es limitada, pero sugiere que, combinado con quimioterapia, el TTF puede prolongar la supervivencia en pacientes con mesotelioma.
- terapia fotodinámica Utiliza fármacos antitumorales activados por luz. Se trata de un tratamiento dirigido con mayor precisión que la quimioterapia y, por lo tanto, con menos efectos secundarios. Podría ayudar a los pacientes sometidos a cirugía a sobrevivir más tiempo, pero se necesita más investigación.
- Crioterapia Consiste en destruir las células cancerosas congelándolas mediante una aguja. Este tipo de tratamiento generalmente elimina la radioterapia, de modo que los pacientes no se exponen a los efectos secundarios nocivos de la radiación.
- El protocolo SMART SMART es una estrategia multimodal más reciente para pacientes con mesotelioma pleural que ha demostrado resultados positivos. Sus siglas significan Cirugía para Mesotelioma después de Radioterapia. No utiliza ningún tratamiento emergente, sino que se trata de un protocolo novedoso. Los pacientes se someten primero a radioterapia para reducir el tamaño de los tumores. Posteriormente, se someten a cirugía. Las investigaciones han demostrado que SMART puede prolongar significativamente la supervivencia.
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