La cirugía para el mesotelioma se utiliza para extirpar tumores y aliviar los síntomas. Las intervenciones quirúrgicas más comunes para pacientes con mesotelioma son la pleurectomía/decorticación y la neumonectomía extrapleural. Generalmente, los pacientes reciben quimioterapia, inmunoterapia o radioterapia antes o después de la cirugía.
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¿Cómo se utiliza la cirugía para el mesotelioma?
La cirugía es una de las diversas opciones de tratamiento para muchos pacientes con mesotelioma. También es una herramienta de diagnóstico y una estrategia para controlar los síntomas en algunos pacientes.
Los objetivos de la cirugía para el mesotelioma incluyen:
- Tratamiento o cura del mesotelioma. Para los pacientes que pueden someterse a un procedimiento quirúrgico, la cirugía puede reducir el tamaño del tumor y formar parte de un plan para lograr la remisión. Esto es poco frecuente en el mesotelioma, pero incluso cuando la curación no es posible, la cirugía puede ayudar a prolongar la esperanza de vida.
- Manejo de los síntomas del mesotelioma. Los cuidados paliativos son cualquier tratamiento que se ofrece no para tratar o curar el cáncer, sino para aliviar los síntomas. La cirugía puede aliviar los síntomas en muchos pacientes con mesotelioma.
- Diagnóstico del mesotelioma. Los médicos suelen utilizar diversos procedimientos de biopsia para extraer tejido anormal con fines diagnósticos. Estos procedimientos suelen ser mínimamente invasivos.
La cirugía como parte del tratamiento multimodal del mesotelioma
El mesotelioma casi siempre se trata con un enfoque multimodal. Esto significa que los médicos utilizan dos o más tipos de tratamiento para controlar el cáncer.
Los pacientes que reúnen los requisitos para la cirugía no se someterán únicamente a ella. Es posible que primero reciban quimioterapia para reducir el tamaño de los tumores antes de la cirugía. O bien, podrían recibir quimioterapia o radioterapia después de la cirugía para extirpar cualquier célula cancerosa que el cirujano no haya podido pasar por alto.
¿Se puede curar el mesotelioma mediante cirugía?
Curar el mesotelioma es muy raro. De hecho, la mayoría de los especialistas no utilizan el término "cura". Se refieren a la posibilidad de remisión, cuando el cáncer ya no es detectable. Incluso con la remisión, el cáncer puede reaparecer años después.
El mesotelioma es un cáncer agresivo que se propaga rápidamente y suele diagnosticarse en etapas avanzadas, cuando la cirugía ya no es una opción. En las etapas 3 o 4, el cáncer se ha extendido demasiado como para que la cirugía curativa sea posible.
Para pacientes diagnosticados en estadio 1 o 2, La cirugía agresiva combinada con otros tratamientos podría conducir a la remisión.
Aunque la curación rara vez es posible, la cirugía agresiva puede prolongar la esperanza de vida en muchos pacientes, según las investigaciones:
- Quimioterapia y sin cirugía – 18,6 meses
- Neumonectomía extrapleural – 20,9 meses
- Pleurectomía/cirugía de decorticación – 24,6 meses
¿Soy candidato para una cirugía de mesotelioma?
Su equipo médico lo evaluará y determinará si es apto para una intervención quirúrgica. Los médicos consideran varios factores al decidir si un paciente con mesotelioma puede o debe someterse a cirugía:
- Etapa del cáncer. El estadio del mesotelioma es uno de los factores más importantes. Muchos pacientes diagnosticados en una etapa temprana son candidatos a cirugía. Si el cáncer se ha diseminado demasiado lejos de su ubicación original, la cirugía no es posible.
- Tipo de célula cancerosa. Los pacientes con mesotelioma sarcomatoide generalmente no son buenos candidatos para la cirugía debido a la naturaleza agresiva de las células. Los pacientes con mesotelioma epitelioide en etapa temprana podrían ser candidatos.
- Función pulmonar. La cirugía curativa para el mesotelioma es agresiva y muy dura para el cuerpo. Los médicos deben asegurarse de que los pacientes tengan una función pulmonar adecuada antes de proceder.
- Edad y salud general. Los pacientes más jóvenes y con buena salud general pueden tolerar mejor los riesgos de la cirugía radical. Por lo tanto, tienen más probabilidades de ser candidatos para este tipo de cirugía.
Cirugía potencialmente curativa para el mesotelioma
La cirugía es uno de los métodos más comunes y fiables. tratamientos para el mesotelioma. La mayoría de los equipos médicos lo utilizan en combinación con quimioterapia, radioterapia o ambas.
La cirugía potencialmente curativa es el tipo de cirugía más extenso disponible para pacientes con mesotelioma. Los requisitos para este tipo de cirugía son más estrictos que para otras intervenciones quirúrgicas.
Dado que se trata de una cirugía mayor, los pacientes con mesotelioma deben estar en buena forma física y gozar de buena salud para recuperarse con éxito de un procedimiento tan invasivo.
Neumonectomía extrapleural (EPP)
Este tipo de cirugía es la que tiene más probabilidades de extirpar el cáncer por completo. Los candidatos ideales son aquellos cuyo cáncer no se ha diseminado demasiado. El procedimiento es extenso, por lo que el paciente también debe gozar de una salud óptima.
La EPP consiste en extirpar la membrana que recubre los pulmones, parte del diafragma, los ganglios linfáticos cercanos, el pericardio y un pulmón. Una vez finalizado el procedimiento, se insertan un diafragma y un pericardio artificiales en el cuerpo del paciente.
Pleurectomía/Decorticación (P/D)
Pleurectomía/decorticación No es tan invasivo como una EPP.. Consiste en la extirpación completa del tejido pleural de uno o ambos pulmones. Este tipo de cirugía también puede formar parte de los cuidados paliativos.
Los efectos secundarios de este tipo de cirugías varían según el paciente. Los efectos secundarios comunes incluyen:
- coágulos de sangre
- Sangría
- Fatiga
- Fiebre
- Neumonía
- Mal funcionamiento pulmonar
Cirugía para el mesotelioma peritoneal
Los pacientes con mesotelioma peritoneal tienen más probabilidades de lograr la remisión con cirugía. Existen varias opciones:
- Citorreducción. También conocida como cirugía de reducción tumoral, este procedimiento consiste en extirpar el peritoneo y cualquier otro tumor visible en el abdomen.
- Peritonectomía. La peritonectomía, que a menudo forma parte de la citorreducción, se refiere a la extirpación del peritoneo.
- Omentectomía. El epiplón es una capa de tejido graso que recubre el abdomen. Los cirujanos pueden extirparlo para eliminar tumores que se hayan diseminado allí o para prevenir una mayor propagación.
Muchos pacientes con mesotelioma peritoneal son candidatos a un procedimiento conocido como HIPEC, que tiene altas probabilidades de lograr la remisión. En este procedimiento, el cirujano realiza primero una citorreducción y luego administra quimioterapia hipertérmica por toda la cavidad abdominal.
La citorreducción mediante HIPEC se considera actualmente una terapia estándar para muchos pacientes con mesotelioma peritoneal. Algunos pacientes viven años después de recibir este tratamiento.
Cirugía para el mesotelioma pericárdico
El mesotelioma pericárdico es una forma muy rara de mesotelioma que se desarrolla alrededor del corazón. Su tratamiento es aún más difícil que el de otros tipos debido a la ubicación de los tumores.
Algunos pacientes podrían beneficiarse de una pericardiectomía, una cirugía para extirpar el pericardio. Este es un procedimiento arriesgado y no todos los pacientes cumplen los requisitos.
Otra opción es la resección del tumor, un procedimiento menos extenso para extirpar parte del pericardio afectado. Esto no garantiza la remisión, pero podría prolongar la esperanza de vida.
Cirugía paliativa para el mesotelioma
La cirugía paliativa es menos invasiva que la cirugía potencialmente curativa. Los procedimientos paliativos se utilizan para aliviar síntomas y para mejorar la calidad de vida.
Tenga en cuenta que, al igual que otros tipos de cirugía, la cirugía paliativa no es una cura ni elimina por completo el cáncer. Este tipo de cirugía ayuda a los pacientes a llevar una vida más llevadera, con menos dolor y menos síntomas.
Existen diferentes tipos de opciones de cirugía paliativa para pacientes con mesotelioma:
Pleurodesis
La pleurodesis elimina la acumulación de líquido que causa molestias en los pulmones. El cirujano realiza una pequeña incisión en la pared torácica del paciente e inserta un tubo torácico hueco. Este tubo permite que el líquido nocivo drene.
A continuación, los médicos introducen una sustancia similar al talco en el tórax, que ayuda a sellar los pulmones para evitar la acumulación de líquido. El tubo torácico se deja colocado durante unos días para drenar el exceso de líquido.
toracocentesis
Esta forma de cirugía paliativa es similar a la pleurodesis, ya que drena la acumulación de líquido del tórax. La diferencia radica en que se introduce una aguja o un catéter en el tórax en lugar de un tubo torácico.
Durante la toracocentesis, tampoco se inyecta talco en el tórax. El procedimiento suele ser rápido y puede repetirse varias veces.
Paracentesis
La paracentesis es una cirugía que se realiza en pacientes con acumulación de líquido en el peritoneo. (el tejido que rodea los órganos abdominales). Una aguja insertada en el tejido peritoneal drena el líquido.
Pericardiocentesis
Este procedimiento drena el líquido que rodea el corazón en pacientes con mesotelioma pericárdico. Se utiliza una pequeña aguja insertada para extraer el líquido.
Cirugía diagnóstica
Generalmente se realiza con biopsias, los médicos realizan cirugía diagnóstica para identificar la ubicación y la presencia del cáncer. Una vez diagnosticado el cáncer, los tejidos dañados se extirpan con una aguja de biopsia hueca u otros instrumentos.
La cirugía diagnóstica consiste en extraer una pequeña porción de tejido para que un patólogo la examine.
Las biopsias se pueden realizar de varias maneras diferentes. Su médico decidirá en última instancia qué método es el más adecuado para usted.
Biopsia incisional: Se extrae un fragmento del tejido canceroso y se envía a un laboratorio de diagnóstico para su análisis.
- Biopsia por aspiración con aguja fina: Este método, también conocido como biopsia con aguja, se utiliza para extraer muestras de fluidos y tejidos mediante una aguja fina que se inserta en la zona afectada.
Biopsia por escisión: Se extirpa todo el tejido canceroso, o una gran parte del mismo, y se envía a un laboratorio de diagnóstico para su análisis.
- Biopsia con aguja gruesa: Una biopsia con aguja gruesa es similar a una biopsia por aspiración con aguja fina, ya que ambos procedimientos utilizan agujas para extraer muestras del cuerpo. La diferencia radica en que la biopsia con aguja gruesa requiere el uso de una aguja mucho más grande, lo que permite extraer el tejido propiamente dicho en lugar de solo muestras.
- Biopsia endoscópicaSe introduce un endoscopio en la zona del cuerpo infectada, lo que permite a los médicos visualizar las células cancerosas.
El tipo de biopsia que se realice dependerá de varios factores, entre ellos:
- La forma, el tamaño y la ubicación del tumor.
- Preferencia del paciente (si corresponde)
- Historial médico del paciente
- La experiencia y formación del médico que realiza el ejercicio
- El número de tumores/células cancerosas presentes
- La etapa del cáncer
Los médicos sopesarán diversos factores antes de determinar qué tipo de cirugía es la más adecuada. En algunos casos, la cirugía no es apropiada y los médicos optarán por otros planes de tratamiento.
Casi todos los pacientes sometidos a cirugía por mesotelioma maligno utilizan una combinación de diferentes tratamientos para obtener los máximos beneficios en su lucha contra el mesotelioma.
Riesgos y complicaciones de la cirugía de mesotelioma
Cualquier tipo de cirugía conlleva riesgos. Cuanto más extensa e invasiva sea, mayores serán los riesgos. Si el paciente tiene mala salud o es mayor, estos factores también pueden aumentar el riesgo de la cirugía.
Los pacientes con mesotelioma y sus médicos deben sopesar los riesgos de los tratamientos quirúrgicos frente a los beneficios potenciales a la hora de decidir el tratamiento.
Algunas de las posibles complicaciones de someterse a una cirugía de mesotelioma incluyen:
- Sangrado excesivo
- coágulos de sangre
- Infección
- Dolor
- Colapso pulmonar
- Daño orgánico
- acumulación de líquido
- Función pulmonar reducida
- arritmia cardíaca
La cirugía siempre conlleva un riesgo de muerte. La neumonectomía extrapleural (EPP) para pacientes con mesotelioma es la más arriesgada y con mayor probabilidad de ser fatal.
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